Det som inte kan behandlas enligt den obligatoriska sjukförsäkringen. Medicinsk hjälp till medborgare i Ryska federationen enligt den obligatoriska sjukförsäkringen. I vilka fall kan de vägra att operera?

Statliga garantier för gratis medicinsk vård till medborgare, godkända av Ryska federationens regering.

2. Det grundläggande obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet bestämmer typerna av sjukvård (inklusive en lista över typer av högteknologisk sjukvård, som inkluderar behandlingsmetoder), en lista över försäkrade händelser, strukturen för tariffen för betalning av sjukvård, betalningsmetoder för medicinsk vård som ges till försäkrade personer under obligatorisk sjukförsäkringsförsäkring i Ryska federationen på bekostnad av obligatorisk sjukförsäkring, samt kriterier för tillgänglighet och kvalitet på medicinsk vård.

3. Det grundläggande obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet fastställer krav på villkoren för tillhandahållande av sjukvård, normer för volymen av sjukvård som ges per en försäkrad person, normer för ekonomiska kostnader per volymenhet sjukvård, normer för ekonomiskt stöd av det obligatoriska grundsjukförsäkringsprogrammet per den försäkrade, samt beräkning av kostnadsökningen för det obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet. Standarderna för finansiella kostnader per volymenhet sjukvård som anges i denna del är också fastställda enligt listan över typer av högteknologisk sjukvård, som också innehåller behandlingsmetoder.

(se text i föregående upplaga)

4. Försäkringsskydd i enlighet med det grundläggande obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet upprättas på grundval av de standarder för medicinsk vård och förfaranden för tillhandahållande av medicinsk vård som fastställts av det auktoriserade federala verkställande organet.

5. Försäkrade personers rättigheter till gratis sjukvård som fastställts genom det grundläggande obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet är enhetliga i hela Ryska federationen.

6. Inom ramen för det grundläggande obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet tillhandahålls primärsjukvård, inklusive förebyggande vård, akutsjukvård (med undantag för luftambulansevakuering som utförs med flyg), specialiserad sjukvård inklusive högteknologisk sjukvård , i följande fall:

(se text i föregående upplaga)

2) neoplasmer;

3) sjukdomar i det endokrina systemet;

4) ätstörningar och metabola störningar;

5) sjukdomar i nervsystemet;

6) sjukdomar i blodet, hematopoetiska organ;

7) vissa störningar som involverar immunmekanismen;

8) sjukdomar i ögat och dess adnexa;

9) sjukdomar i örat och mastoidprocessen;

10) sjukdomar i cirkulationssystemet;

11) andningssjukdomar;

12) sjukdomar i matsmältningssystemet;

13) sjukdomar i det genitourinära systemet;

14) sjukdomar i huden och subkutan vävnad;

15) sjukdomar i muskuloskeletala systemet och bindväv;

16) skador, förgiftning och vissa andra konsekvenser av yttre orsaker;

17) medfödda anomalier (utvecklingsdefekter);

18) deformationer och kromosomala störningar;

19) graviditet, förlossning, postpartum och aborter;

20) vissa tillstånd som uppstår hos barn under perinatalperioden.

7. Strukturen i tariffen för betalning av sjukvård inkluderar kostnader för löner, löneupplupna, andra betalningar, inköp av läkemedel, förbrukningsvaror, mat, mjuk utrustning, medicinska instrument, reagenser och kemikalier, andra förnödenheter, utgifter för betalning för kostnaden för laboratorie- och instrumentstudier utförda i andra institutioner (i avsaknad av ett laboratorium och diagnostisk utrustning i den medicinska organisationen), catering (i avsaknad av organiserad catering i den medicinska organisationen), utgifter för betalning för kommunikationstjänster, transport tjänster, verktyg, arbeten och tjänster för underhåll av egendom, utgifter för hyra för användning av egendom, betalning för programvara och andra tjänster, social trygghet för anställda i medicinska organisationer inrättade av Rysslands lagstiftning, andra utgifter, utgifter för förvärv av anläggningstillgångar (utrustning, produktion och hushållsinventarier) värda upp till hundra tusen rubel per enhet.

Ofta är behovet av att utföra en operation oväntat för många människor, vilket kan hända personen själv eller hans närstående. Försäkringen underlättar situationen om det erforderliga ingreppet innebär betalning inom ramen för dess täckning. En kostnadsfri operation enligt den obligatoriska sjukförsäkringen inkluderar betalning för själva manipulationerna, undersökning och medicinering. Läs vidare för att lära dig mer om dessa och andra viktiga frågor.

Det grundläggande stödprogrammet för den obligatoriska sjukförsäkringen är en del av ett enhetligt system som ger sociala garantier till medborgare i Ryska federationen, såväl som vissa kategorier av utlänningar eller statslösa personer. Förutom den federala erbjuder regionerna territoriella, vars volym beror på de tilldelade medlen. Listan över kirurgiska ingrepp som kan utföras som hjälp till medborgarna inom ramen för den obligatoriska sjukförsäkringen är öppen och tillgänglig för granskning.

Alla innovationer skickas snabbt till försäkringsbolag och medicinska institutioner. Det är viktigt att tänka på att inte alla händelser omfattas av försäkringen också tillhandahålls olika tjänster beroende på försäkringsbolag. För att ta reda på vilka aktiviteter som blir gratis och vilka du ska betala för kan du kontakta din läkare direkt eller försäkringsgivaren som du har avtal med.

Vilka operationer kan göras

Under 2018 är listan över gratisoperationer stor och är uppdelad beroende på riktning:

Ögon. Behandlingen betalas för:

katarakt på linsen
skelning hos barn, inklusive skelning
glaukom
medfödda anomalier
retinal deformation på grund av trauma

Näsa. Operationer på den handlar om korrigering av nässkiljeväggen (senoplastik), vilket har orsakat andningsstörning, förlust av lukt, svullnad av slemhinnan, mottaglighet för luftvägssjukdomar, snarkning, torr näsa och smärta
Borttagning av gallblåsan för kolecystit, kolesteros, kolelitiasis
Marmara operation för män vid varicocele i steg 2, 3, oförmåga att frigöra spermier, smärta, estetik
Gynekologiska sjukdomar
Ledartroskopi
Venoperationer
Thoraxavdelning, inklusive onkologiska sjukdomar
Valgus fötter

Det finns många sjukdomar som kan behandlas med kirurgi. Listan ovan är inte komplett. Baserat på situationen bör du leta efter det i listan över dem som behandlas under det obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet och som omfattas av ett specifikt försäkringsbolag, eftersom det kan finnas begränsningar.

Viktig! Kirurgisk kosmetologi är inte en gratistjänst.

Vem kan få gratis medicinska tjänster

Sjukvård enligt obligatorisk sjukförsäkring tillhandahålls i hela Ryssland till medborgare som har utfärdat ett försäkringsavtal. I det här fallet tillhandahålls hjälp utan hänvisning till bostadsorten, men det kan finnas begränsningar, eftersom listan över tjänster är mer utökad för invånare i deras region. Hjälp ges också till personer:

tilldelas enligt licensavtal, vetenskapliga, publiceringsavtal
som har upprättat ett anställningsavtal med företag avseende produktion, konsumtion och distribution av varor
bönder
involverad i produktion av folkgods, generisk ekonomisk verksamhet
arbetslösa, vilket inkluderar barn under 18 år, vårdnadshavare till barn under 3 år, personer som vårdar funktionshindrade i grupp 1 eller vuxna över 80 år
medicinsk personal, specialister från andra specialorganisationer, militär personal
utlänningar som arbetar officiellt
flyktingar

Viktig! Om det inte finns någon information om den försäkrade i den förenade MHIF-databasen, och denne inte kan bekräfta detta med en försäkring, har de rätt att vägra ge gratis assistans.

Var kan jag få behandling gratis?

Sjukvård enligt obligatorisk sjukförsäkring bedrivs i hela landet. Detta gäller akut tillhandahållande av tjänster, vid planerade eller oplanerade besök. Huvudvillkoret är den medicinska institutionens deltagande i det obligatoriska sjukförsäkringssystemet och tilldelning till kliniken. Det kan endast finnas en begränsning av tjänsterna, på grund av volymen av aktiviteter för de patienter som behandlas på allmän basis eller enligt ett regionalt program. I det senare fallet betalas dyrare tjänster, och själva listan är längre.

Den medicinska institutionen blir deltagare i programmet omedelbart efter att ha undertecknat ett samarbetsavtal under sjukförsäkringsprogrammet. Om han har en kvot, kommer de inte att ha rätt att vägra att tillhandahålla tjänster. När du överväger tillhandahållande av tjänster bör du veta och komma ihåg att en planerad operation kan kräva väntetid i kö. Detta beror på begränsningen av kvoter, det vill säga betalning för operationer, eftersom de som regel är dyra och det kan vara många som är villiga. Situationen är liknande med vissa typer av undersökningar. Av denna anledning bör du kontakta en närliggande region eller en privat klinik.

När du väljer ett sjukhus för en planerad operation bör du vara uppmärksam på följande faktorer:

Försäkringsskydd. Det kanske inte gäller för denna typ av operation (situationen kan vara annorlunda med en annan försäkringsgivare, beroende på listan över tjänster och täckning).
Plats. Kliniker i huvudstaden kan ha modernare utrustning, medan lokala kliniker kan ha mer erfarna läkare.
Väntetid i kö. I stora städer med hög befolkningstäthet kan du vänta ett år. Under denna tid kan hälsosituationen förvärras. I andra städer är tidsramen flera gånger kortare, vilket kommer att påskynda processen som syftar till återhämtning.
Kostnaden för aktiviteter som måste betalas utöver de procedurer som försäkringen täcker. Viktiga är också poster som resor och boende för anhöriga, eftersom ju längre sjukhuset ligger desto större blir kostnaderna.
Möjlighet till konsultation. För snabb rehabilitering och återhämtning efter operation är det viktigt att ha möjlighet att bli observerad och lära sig om åtgärder som är lämpliga för en viss person i dennes situation.

Hur man ansöker om en kvot för en gratis operation - algoritm för åtgärder

För att få en kvot för en gratis operation under obligatorisk sjukförsäkring är det viktigt att följa en viss sekvens av åtgärder, som inkluderar följande steg:

Besök en läkare på kliniken på din anknytningsort för undersökning, remiss för undersökning och provtagning.
Utifrån mottagen information och patientens allmänna tillstånd kommer läkaren att kunna skriva en remiss till en klinik där operationer i önskad riktning utförs. Om patienten insisterar på en specifik medicinsk institution kan en remiss ges till den.
Besök ett specialiserat sjukhus, registrera dig, om det krävs av klinikens villkor, boka tid med en läkare.
Efter att ha anlänt vid utsatt tid, ta personliga dokument som bekräftar din identitet, en remiss från en läkare och all information om din hälsa: resultat av undersökningar, tester, försäkring. Efter att ha genomfört en undersökning och studerat den medicinska dokumentationen beslutar läkaren om behovet av behandling och placering av patienten på ett sjukhus. Det ligger också inom hans behörighet att informera en person om listan över gratis och betaltjänster. Ytterligare tester kan också föreskrivas för leverans på operationsplatsen.
Inom 10 dagar informeras personen om datum för operationen.
Sjukhusinläggning genomförs på utsatt tid.

Antalet kvoter bestäms utifrån den obligatoriska sjukförsäkringskassan och enskilda regioners ekonomiska resurser för att kompensera kostnaderna för förbrukningsmaterial, läkemedel, sjukvårdspersonalens arbete och kirurgiska ingrepp. Om en medicinsk institution är statlig, är dess verksamhet beroende av finansiering, som används för att köpa allt som behövs, inklusive utrustning. För detta är det viktigt att hålla tävlingar för att fastställa de mest lönsamma erbjudandena. Av denna anledning bör du inte förlita dig på att använda den senaste generationen av förbrukningsartiklar för att få assistans under den obligatoriska sjukförsäkringen.

Dokument krävs

Dokument som bekräftar att det är lämpligt att utföra kirurgisk behandling, inklusive de som krävs för att genomgå det obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet, måste direkt relatera till patientens personlighet och medicinska dokument som rör hans hälsa. Denna lista inkluderar:

remiss från behandlande läkare för operation
utdrag ur sjukdomshistorien
undersökningsresultat
analysdata
pass
ursprunglig försäkring
SNILS
kvitton vid eventuella betalningar (för läkemedel, undersökningar)

Behöver jag betala extra för tillhandahållna tjänster?

Som redan nämnts tillhandahålls kirurgiska ingrepp utan kostnad. Utöver själva arbetet täcks kostnader för anestesi, förbrukningsmaterial och användning av specialutrustning. Framställs krav på tilläggsbetalning är detta olagligt. Resor, boende och måltider utanför sjukhuset finansieras självständigt. Tjänster som inte ingår i listan över obligatorisk sjukförsäkring är föremål för betalning:

utföra anonym diagnostik på begäran (förutom HIV)
diagnostik, förfaranden inom sexopatologiområdet
logoped för vuxna
vaccinationer, utom de som tillhandahålls enligt den obligatoriska sjukförsäkringen
hembesök för konsultation, diagnos, behandling, utom i de fall då en person inte fysiskt kan komma till sjukhuset
postoperativa ingrepp, vilket även gäller sanatoriebehandling, om det inte ingår i den obligatoriska sjukförsäkringen
kosmetologi
psykologiskt stöd
proteser, med undantag för tjänster som ingår i det obligatoriska sjukförsäkringsskyddet
metodologisk hjälp i samband med patientvård

Medicinska institutioners plikt är att informera patienter inte bara om gratistjänster utan också om betalda tjänster. Det är bra att använda prislistor som finns uppsatta på särskilda montrar i receptionen. Under sjukhusvistelsen kan du få information om alternativ som finns tillgängliga mot en extra kostnad och som kan påverka din vistelse på sjukhuset. För att förtydliga de krav som föreslås har patienten rätt att kontakta försäkringsgivaren. Det gäller även betalning för tjänster och mediciner.

I vilka fall kan de vägra och vad ska de göra?

Situationer uppstår ofta när en person nekas en gratis operation. Det kan också krävas pengar för tjänster. I en sådan situation kan personer gå med på uttalandet, men de har också rätt att få skriftliga skäl för avslaget och att vara medvetna om villkoren. Samtidigt skyddar patienten sina personliga rättigheter som medborgare som har tecknat en försäkring. Han kan kontakta:

till försäkringsgivaren
till överläkaren
till distriktets eller stadens hälsovårdsavdelning
territoriell, federal avdelning för obligatorisk sjukförsäkring
till domstol

För att få ett motiverat beslut om ett klagomål måste du skriva ett skriftligt uttalande, där det är viktigt att ange problemets kärna i detalj, tydligt och i en affärsstil. Även angivet:

Fullständigt namn, befattning för den som kontaktas
Fullständigt namn, bostadsort för den person vars rättigheter kränktes
försäkringsinformation
uppgifter (detaljer) om sjukhuset där tillhandahållandet av tjänster vägrades och där det finns en överträdelse
den tid under vilken behandlingsåtgärderna genomfördes var personen under behandling
lista över händelser som ledde till orimligt slöseri med personliga medel och deras kostnader

När du lämnar in klagomål krävs bevis för att bekräfta att sökanden har rätt. Dessa inkluderar utdrag ur sjukdomshistoriken och betalningskvitton.

Slutsats

Systemet för bistånd till befolkningen har tillhandahållits i många år, förbättras för varje år och ger bättre tjänster och ett större antal kvoter. För att få gratis behandling är det lämpligt att rådgöra med din läkare, som kommer att ge dig råd om rätt beslut i ditt individuella fall. Glöm inte möjligheten att utföra behandling i andra regioner, eftersom en kö "hemma" kan leda till komplikationer, men "i grannskapet" kommer allt att slutföras snabbare, vilket gör väntan lättare och påskyndar återhämtningen.

Video: Gratis proteser under obligatorisk sjukförsäkring

Den obligatoriska sjukförsäkringen ger dig möjlighet att få gratis sjukvård. Du kan få tjänster på kommunala och statliga institutioner efter registreringen, oavsett registrering. Du kan välja klinik utifrån din faktiska bostadsort (arbete, studier) och byta en gång per år genom att skriva en ansökan.

Listan över obligatoriska sjukförsäkringstjänster godkänns årligen av det regionala hälsovårdsprogrammet. Om du har frågor om tjänster, ring den territoriella obligatoriska sjukförsäkringskassan (MHIF). Men generellt sett, i alla situationer, ring bara ditt försäkringsbolag och förtydliga exakt vad som kommer att vara gratis för dig och vad du kommer att få betala för. Här kommer vi bara att prata om allmänna punkter.

När är det gratis?

Minimilistan över tjänster under det obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet beskrivs i grundprogrammet, men regioner kan komplettera den efter eget gottfinnande. Så bland de viktigaste tjänsterna som tillhandahålls dig gratis:

- första hjälpen, som inkluderar läkarbesök, diagnos och behandling på en klinik, hemma eller på ett sjukhus - detta är faktiskt den viktigaste och mest omfattande punkten
- ring en ambulans
– tandläkare: behandling av karies, borttagning av tänder (beroende på graden av komplexitet), rengöring av dem
— graviditetshantering (på mödravårdskliniken)
— IVF (i vissa regioner)
— klinisk undersökning (vart tredje år)
- behandling av akuta sjukdomar på sjukhus
- rutinvaccination

När betalas det?

Den största skillnaden mellan gratistjänster under en obligatorisk sjukförsäkring och betalda är att den förstnämnda kommer att tillhandahålla tjänster om ditt liv är i fara. Och det andra - om dessa tjänster behöver göras inte av nödvändighet, utan enligt din önskan. Det vill säga fallen kan vara följande:

- när du gick till läkaren utan medicinska indikationer, utan remiss och utan tecken på sjukdom
— du behöver forska och göra vissa tester på eget initiativ
— vill bli behandlad anonymt
— vill gå på sanatorium (gäller inte pensionärer och sjuka barn)
— du vill vaccinera dig, men det ingår inte i det statliga programmet
— vill skaffa ett implantat, krona, hängslen
- du behöver en kosmetolog
- eller psykolog
— separat rum på sjukhus, specialvård
— du behöver gratis mediciner utanför sjukhuset.

I enlighet med Ryska federationens lagstiftning får alla medborgare gratis medicinsk vård. En obligatorisk sjukförsäkring (CHI) är ett dokument som garanterar mottagandet av ett visst paket med kostnadsfria medicinska tjänster. Men förutom kostnadsfri behandling enligt den obligatoriska sjukförsäkringen kan medborgare också använda ett antal betaltjänster.

Korrekt behandling är nyckeln till att förbättra kvaliteten och livslängden för varje person. Därför är det så viktigt att få sjukvård av hög kvalitet i tid och fullt ut om behovet uppstår. Låt oss överväga i vilka fall medicinska tjänster kommer att behöva betalas.

Möjlighet att få betald assistans enligt en obligatorisk sjukförsäkring

Listan över medicinska tjänster som kan tillhandahållas befolkningen för en viss monetär belöning är listad i en särskild lista som antagits och godkänts av dekret från Ryska federationens regering nr 291 av den 16 april 2012. Detta är en omfattande lista, som inkluderar både direkt vissa typer av diagnostik, konsultationer med specialister, etc., och tjänster som ökar komforten för behandling och procedurer (komfortavdelningar på sjukhus, tillhandahållande av medicinska specialisttjänster i hemmet, etc.) .

Notera! Akutvård ges till medborgare gratis i medicinska institutioner med olika former av ägande (även i privata kliniker), som regleras av Ryska federationens lag nr 323-FZ "Om grunderna för att skydda medborgarnas hälsa. ”

Alla typer av behandlingar och undersökningar (och, för slutenvård, mediciner) som läkare ordinerat vid ett besök enligt den obligatoriska sjukförsäkringen är gratis. Läkaren har rätt att rekommendera en betaltjänst endast om den inte är tillgänglig i ett gratis format i en viss region eller som ett alternativt alternativ. I det senare fallet är läkaren skyldig att varna medborgaren om tillgången till ett gratis alternativ för att tillhandahålla tjänsten och ta ett skriftligt kvitto från honom om underrättelsen. Patienten kan på egen begäran använda betald sjukvård från den lista som godkänts på lagstiftande nivå. Denna lista ges i det sista avsnittet av vår artikel.

Vilka betalda medicinska tjänster kan erhållas under den obligatoriska sjukförsäkringen?

Valet av betalda medicinska tjänster beror på patientens önskemål eller på rekommendation från den behandlande läkaren, om de inte finns med i listan över kostnadsfri medicinsk vård. Om en patient tvivlar på att någon typ av undersökning, procedur eller tjänst inte ingår i gratispaketet, måste han kontakta det försäkringsbolag som utfärdade den obligatoriska sjukförsäkringen till honom. Du kan få råd från försäkringsgivaren med hjälp av det hotline-telefonnummer som anges i försäkringen eller direkt på försäkringsbolagets kontor. Självklart måste du betala för alla tjänster som inte ingår i det kostnadsfria sjukvårdspaketet från din egen ficka. Det finns ett visst förfarande för att tillhandahålla betald sjukvård.

Du bör veta att innan du tillhandahåller någon medicinsk service är den institution som tillhandahåller den skyldig att ingå ett avtal med patienten. Detta dokument måste innehålla information om institutionen och patienten, tjänstens namn, förfarandet för dess tillhandahållande, betalningsbeloppet, datumet för dokumentet, parternas underskrifter och ett avtryck av det officiella sigillet. Kontraktet måste åtföljas av ett dokument som bekräftar betalningen (kontant- eller försäljningskvitto, kontantbeställning, etc.). Det listade paketet med dokument är en bekräftelse på tillhandahållandet av tjänster till patienten.

Om det visar sig att den mottagna betaltjänsten, rekommenderad av läkaren, ingår i det kostnadsfria obligatoriska sjukförsäkringspaketet, kan patienten returnera de spenderade pengarna. För att göra detta måste medborgaren presentera sådana dokument för försäkringsgivaren som en ansökan om återbetalning, en remiss utfärdad av en läkare vid ett möte inom ramen för den obligatoriska sjukförsäkringen, ett kontrakt och ett kvitto.

Lista över betalda medicinska tjänster som kan erhållas under den obligatoriska sjukförsäkringen

Vissa typer av medicinska tjänster tillhandahålls verkligen endast för pengar. Deras lista bör placeras på en synlig plats på alla medicinska inrättningar. Oftast inkluderar sådana tjänster: konsultationer med specialister som utförs på ditt personliga initiativ; medicinskt stöd för privata evenemang; anonym behandling; diagnostik och procedurer i hemmet m.m. Listan över medicinska tjänster som tillhandahålls mot en avgift är ganska omfattande. I synnerhet inkluderar det följande tjänster:

Anonym diagnos och behandling (förutom HIV-infektion);
Terapeutiska, konsulterande och diagnostiska procedurer som utförs hemma, inklusive efter utskrivning från sjukhuset (förutom fall där patienten fysiskt inte kan besöka en medicinsk anläggning);
Behandling av sexologiska problem;
Artificiell insemination;
Logopedisk behandling för vuxna patienter;
Förebyggande vaccinationer (förutom vaccinationer som tillhandahålls av det statliga programmet);
Sanatoriumbehandling (förutom för barn och specialiserad för vuxna patienter);
Kosmetologiska procedurer;
Tandproteser (förutom fall som föreskrivs i lag);
Psykologisk hjälp;
Utbildning i patientvård och färdigheter i första hjälpen;
Hushålls- och underhållstjänster under behandling.

Det är värt att notera att några av de listade objekten i vissa ingående enheter i Ryska federationen kan inkluderas i listan över det territoriella obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet. Därför, om ett specifikt försäkringsfall inträffar, innan du betalar, måste du kontakta försäkringsbolaget för rådgivning.