Правила и порядок получения страховых выплат для военнослужащих. Все о страховых и иных выплатах военнослужащим при повреждении здоровья Страховка по травме

На производстве иногда случаются травмы, государство защищает пострадавших граждан, предусмотрены возмещения людям, получившим производственное повреждение. Работодатель также может компенсировать работнику часть заработной платы или месячный оклад полностью. О правовых основах таких отношений читайте в статье.

Согласно статье 5 Федерального закона о социальном страховании от несчастных случаев на производстве, под производственное повреждение попадают несчастные случаи, которые произошли на производстве с работником. Российское законодательство предусматривает финансовую компенсацию производственной травмы в форме как одноразовой, так и регуляторной выплаты. Для получения денег ущерб здоровью необходимо оформить согласно юридическим требованиям. Это означает, что пострадавший должен обратиться к медикам и взять больничный. Производственную травму и расходы, связанные с ней, должен компенсировать работодатель или ФСС.

Производственная травма выплаты и компенсации 2018

При получении производственной травмы сотрудник имеет право на компенсацию оплаты больничного листа и реабилитации от работодателя. Если здоровью нанесен тяжкий ущерб или ущерб средней тяжести, повлиявший на трудоспособность сотрудника, то размер компенсации устанавливает медико-социальная экспертиза. В обязанности работника входит дать возможность медикам установить, какой вред был нанесен организму на производстве.

Работодатель также имеет право после несчастного случая на производстве выплатить сотруднику дополнительную компенсацию, которая оформляется отдельным приказом или предусмотрена в договоре/контракте.

Порядок выплаты страховых компенсаций и сроки

Если сотрудник получил повреждение на производстве, порядок действий такой: в течение десяти дней сотрудник для получения выплаты по производственной травме на предприятии должен собрать документы и пойти в ФСС России, внимание: не к работодателю. Единовременная страховая выплата по закону переводится сотруднику сразу.

В зависимости от срока нетрудоспособности работника, можно рассчитывать на компенсацию от работодателя по временной потере трудоспособности. Она составит 100% от месячного заработка и может быть, как одноразовой, так и ежемесячной. Страховые выплаты по производственной травме тоже могут быть временными или регулярными. Наконец, сотруднику положено и возмещение морального вреда. Однако для получения выплаты такого рода работнику необходимо обратиться в суд. В сумму страховки моральный ущерб не входит.

Страховая сумма как рассчитывается?

Размер обязательной выплаты и компенсации работнику от работодателя зависит от разновидности страхового договора, а также от тяжести ущерба. Для некоторых профессий размер выплат регламентируется законодательными актами. Например, сотрудники МВД, которые в следствие травмы получили инвалидность первой группы получают 1,5 млн рублей, второй группы — 1 млн рублей, третьей группы — 5 тысяч рублей. Расчет производит страховая компания.

Травма средней тяжести

Согласно статьи 111 Уголовного Кодекса ущербом средней тяжести считаются такие повреждения и расстройства:

длительное расстройство здоровья у работника (трудоспособность потеряна на более чем 21 день);
стойкая утрата общей трудоспособности работника менее чем на одну треть.

Помните, что для получения выплаты по данному типу ущерба сотруднику необходимо обратиться к врачу.

Компенсация утраченного заработка при производственной травме для сотрудника

Согласно трудовому кодексу выплата по утраченному заработку для работника от работодателя будет происходить по больничному листу. Сотрудник после инцидента лечился и какое-то время не мог работать — за прогулы ему полагается 100%-ная компенсация. Если по окончанию больничного работник возвращается на работу, то, как правило, компенсация выражается в том, что сотрудник получает от работодателя по окончанию месяца свой стандартный месячный оклад без каких-либо вычитаний. Или зарплату сразу за несколько месяцев, если производственная травма была серьезной. Помните, что работодатель не имеет права вычитать деньги за время на больничном.

Единовременная выплата работнику при травме сколько составит?

Под единовременной выплатой работнику от работодателя подразумевается компенсация медицинских расходов при производственном повреждении. Если речь идет о тяжелом повреждении с длительной потерей трудоспособности, например, травмы глаз, то работник может рассчитывать на возмещение от работодателя или ФСС ежемесячных компенсаций. А единовременное денежное возмещение касается исключительно мероприятий, которые нужны для того, чтобы максимально восстановить здоровье сотрудника. Ее легко рассчитать по документам. Порядок расчета очень прост, о нем мы говорили выше.

Ежемесячная страховая выплата при несчастном случае

Позволило людям уберечь себя от внезапных расходов, связанных с лечением и жизнью после несчастного случая.

Телесные повреждения случаются часто в разных степенях тяжести, но насыщенным периодом падений и травм демонстрирует зима.

В каждой страховой компании условия разные, но основные моменты просто колеблются по сумме выплат и периодам предоставления документов.

Виды страховки от травм

Телесные повреждения, которые покрывает страховка, считаются несчастным случаем, потому что не зависят от желаний и возможностей пострадавшего. В случае, если событие привело к гибели, то это относиться к другому виду защиты — .

Такое событие происходит внезапно и влечет за собой нарушение целостности организма человека, сбоя в его работе или к ограниченным функциональным возможностям.

К общепринятым травмам, которые относят к страховому случаю зачисляют:

переломы костей;
гематомы, ушибы мягких тканей, разрывы нервных соединений, нарушение целостности сухожилий, вывихи;
повреждение внутренних органов в результате удара или падения, в том числе глаз, органов слуха, частичная или полная их потеря;
ожоги и отморожения;
любые операционные вмешательства, которые были произведены вследствие травмы.

Перечисление более подробных видов травм, которые покрываются страховкой, находится в общей таблице. Подобный перечень составляется в каждой отдельной страховой компании, но только с указание процентов выплат от итоговой суммы договора.

№№	Повреждение, относящееся к страховому событию
1	Ушиб, разрыв спинного мозга.
2	Повреждения черепной коробки, в том числе кровоизлияние и оперативное вмешательство.
3	Разрыв любого вида нервов.
4	Разрыв крестцового, поясничного, плечевого, шейного сплетений.
5	Механическое повреждение глаз, в том числе полная потеря органов зрения, в связи со страховым случаем.
6	Глухота, возникшая вследствие травмы
7	Любое повреждение легких, сердца, крупных или периферических сосудов, перикарда.
8	Перелом или потеря челюсти и потеря части или полностью языка.
9	Спайки кишечника, повреждение пищевода.
10	Удаление желудка, селезенки, печени, поджелудочной железы полностью или только части.
11	Ожог кожи и других мягких тканей начиная со 2-й степени и более 20% площади тела. Солнечные ожоги не относятся к страховым событиям.
12	Переломы костей (таза, бедра, коленных суставов, голени) и потеря фаланг пальцев.
13	Травматическая потеря зубов, более трех.
14	Перелом более трех ребер.
15	Разрыв печени, полового органа, брюшной полости.
16	Незначительные переломы (пальцы, запястье, пяточная кость), вывихи и ушибы.
17	Потеря незначительной площади мелких органов (мочка уха, мягкие ткани

Договор страхования от травм

Если наступает страховой случай, компания, которая предоставляет услуги страхования, выплачивает компенсацию в денежном эквиваленте в зависимости от тяжести полученных телесных повреждений, согласно обоюдно подписанному договору.

Чтобы подписать договор между физическим лицом и страховой компанией, первому нужно предоставить: свой гражданский паспорт, идентификационный налоговый номер (ИНН) и заполнить анкету.

В этом опроснике указывается состояние здоровья физического лица и всех, проживающих с ним в одном доме, членов семьи, а также генетические заболевания ближайшего поколения предков (если известно).

Ставя свою подпись под договором, застрахованное лицо дает согласие на проверку этих данных, в случае наступления страхового случая.

После предоставления вышеперечисленных документов страхователь предоставляет договор с указанными в нем реквизитами. Также выдается памятка с информацией о событиях, которые будет покрывать страховка и соотношение процентов выплат к каждому отдельному случаю.

Оплата договора страхования от травм может быть одноразовой или помесячной, с разными сроками действия. Самой распространенной и недорогой является страховка от несчастных случаев с помесячной оплатой и сроком в один год.

После окончания периода действия договор считается выполненным и завершенным.
Если несчастный случай не произошел — деньги застрахованному не возвращаются, а в противном случае — договор закрывается в день выплаты страховки, если она была произведена в полном объеме.

Если возмещение было выдано частично, в зависимости от тяжести нанесенных травматических повреждений, тогда действие договора продолжается до указанной даты, но размер общей страховки уменьшатся на уже выданную сумму.

Выплата страховки от травм

Если страховое событие произошло, нужно обязательно зафиксировать документально. Все зависит от самого случая, факт возмещения которого еще нужно будет доказать документально.

Основные документы, которые подаются в страховую компанию:

удостоверение личности (паспорт, военный билет);
заявление о наступлении страхового события;
оригинал (или копия) договора (при индивидуальном или );
медицинское подтверждение полученных травм и их конкретное диагностирование (справка из травмпункта, больничный лист, выписка из медицинской карты).

Остальные документы предоставляются по фактическому событию, то есть, если повреждения было нанесено в результате дорожно-транспортного происшествия, тогда следует предоставить копии протокола об административном нарушении, водительского удостоверения, постановление о причастии участников ДТП, другие справки из ГИБДД.

Если травма была получена на рабочем месте, тогда дополнительно предоставляется акт о .

В зависимости от вида подписанного договора, выплаты могут производится в процентном соотношении от тяжести нанесенных повреждений и срока действия листа нетрудоспособности.
В каждом договоре указывается срок подачи заявления и время на сборы всех необходимых документов.

В некоторых компаниях практикуются уведомления о наступлении страхового случая в телефонном режиме. То есть, застрахованная личность может позвонить в компанию в течение двух-трех дней после получения травм, а предоставить письменное заявление и остальные документы в другой срок, отведенный в договоре (среднее значение 5-20 дней).

В процессе подачи документов на выплату страхового полиса, страховщик может затребовать дополнительные документы, которые не были оговорены до подписания договора. Это необходимо, чтобы страховщик убедился в подлинности документации, действительности получения травм и выяснения причин их возникновения, то есть, законно ли требуется выплата.

Чем быстрее будут собраны все затребованные документы, тем скорее страховщик выдаст возмещение по страховке.

Как получить выплату по страховке от травм

Существует много нюансов, из-за которых страховые выплаты не выдаются или выплачиваются частично. Вот некоторые из них.

Размер заявленной стоимости лечения и реабилитации не может быть больше общей суммы страховки по договору. Если произошло страховое событие, которое попадает под несколько статей выплат, тогда стоимость суммируется.

Но их сумма не должна превышать общий размер договора. В этом случае застрахованное лицо получает денежные средства только за одну, самую дорогую, травму или получает максимальную выплату (зависит от вида договора).

Повреждение, неважно какой тяжести, не будет оплачено в случае получения его во время: совершения преступления, нахождения застрахованного лица в алкогольном или наркотическом опьянении, умышленного самостоятельного нанесения себе увечий. А также, в случае ДТП, когда виновником аварии признано застрахованное лицо, если другое не указано в договоре страхования.

Повторные повреждения также не оплачиваются, то есть: повторные переломы костей, изначальное возникновение которых не попало в период действия страхового полиса, вывихи (рецидивы) раньше полученных травм.

Если подлинность предоставляемых документов вызывает сомнение и обратное не будет доказано в судебном порядке, тогда застрахованное лицо не имеет права на получение страховой выплаты. Это касается и выяснения обстоятельств, по которым наступил страховой случай.

После получения и рассмотрения всех документов и обстоятельств дела, страховая компания выносит решение по выплате. В любом случае она обязана уведомить застрахованное лицо, о своем решении, в письменном виде.

Страховая выплата осуществляется на основании письменного заявления получателя выплаты и подтверждающих документов.

Перечень документов, которые необходимо предоставить, приведен в Правилах (Полисных условиях) страхования, на основании которых заключен ваш договор страхования или в договоре страхования (полисе).

Перечень подтверждающих документов (в соответствии с действующими Правилами страхования):

«Постоянная полная утрата трудоспособности», «Инвалидность» в результате болезни:

§ Заверенная копия Справки из филиала Бюро медико-социальной экспертизы о присвоении группы инвалидности.

§ Акт освидетельствования (Филиал Бюро МСЭ). Документ на 4-х листах, заверенный данным лечебным учреждением.

§ Копия Направления на МСЭ (форма 088/у-06) (документ, выданный больницей, поликлиникой, онкологическим диспансером или другим медицинским учреждением заверенный данным лечебным учреждением) и обратный талон к нему.

§ Копия амбулаторной карты или выписки из амбулаторной карты по месту жительства (заверенная данным лечебным учреждением).

§ Копия возвратного талона из Бюро МСЭ, которая направляется в медицинское учреждение, направившее застрахованного на освидетельствование и присвоение ему группы инвалидности.

§ Копия стационарной карты или Выписки из стационарной карты (истории болезни) (заверенная данным лечебным учреждением).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

§ Справка из лечебного учреждения или копия, заверенная данным лечебным учреждением, с указанием диагноза, по которому была установлена инвалидность.

§ Копия программы реабилитации инвалида (где указано, какое ЛУ направило застрахованного на освидетельствование для присвоения группы инвалидности).

§ Копия амбулаторной карты или выписки из амбулаторной карты (заверенная данным лечебным учреждением).

При реализации риска «Постоянная полная утрата трудоспособности», «Инвалидность» в результате несчастного случая.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

«Смерть» в результате болезни

§ Копия посмертного эпикриза из больницы (заверенная данным лечебным учреждением).

§ Копия амбулаторной карты или выписки из амбулаторной карты по месту жительства (заверенная данным учебным учреждением).

§ Копия стационарной карты или Выписки из стационарной карты (истории болезни).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

§ В случае, если смерть застрахованного наступила дома, на улице, в загородном доме, метро и других общественных местах (НЕ в больнице) необходимы:

2. Акт судебно-химического исследования (внутреннее описание трупа с исследованием крови, фрагментов органов на содержание алкоголя, наркотических и токсических веществ).

§ Копия постановления о возбуждении/ отказе в возбуждении уголовного дела из следственных органов (ОВД, Прокуратура, Следственный отдел и др. правоохранительных органов) заверенная данным учреждением.

§ Копия амбулаторной карты или выписки из амбулаторной карты (заверенная данным лечебным учреждением) с места работы (страховка ДМС).

§ Свидетельство о праве на наследство по закону (если Выгодоприобретатель не назначен)

«Смерть» в результате несчастного случая

§ Копия свидетельства о смерти нотариально заверенная или оригинал с которого снимается копия сотрудником отдела урегулирования претензий и заверяется сотрудником отдела урегулирования претензий.

§ Копия Справки о смерти и/или копия медицинского свидетельства о смерти с указанием причины смерти.

§ Копия постановления о возбуждении/отказе в возбуждении уголовного дела из следственных органов (ОВД, Прокуратура, Следственный отдел и др. правоохранительных органов) заверенная данным учреждением.

§ Копия Акта вскрытия (заверенная данным медицинским учреждением):

Акт судебно-медицинской экспертизы (внешнее описание тела, повреждения).

Акт судебно-химического исследования (внутреннее описание трупа с исследованием фрагментов органов на содержание алкоголя, наркотических и токсических веществ).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

§ Копия водительского удостоверения в случае ДТП, если застрахованный находился за рулем транспортного средства.

§ Копия решения суда, заверенная данным учреждением.

§ Свидетельство о праве на наследство по закону (если Выгодоприобретатель не назначен).

«Постоянная полная утрата трудоспособности», «Инвалидность» в результате несчастного случая:

§ Копия Справки из филиала Бюро медико-социальной экспертизы (присвоение группы инвалидности).

§ Выписка из Акта освидетельствования (Филиал Бюро МСЭ). Документ на 4-х листах, заверенный данным лечебным учреждением.

§ Копия Направления на МСЭ (документ, выданный больницей или поликлиникой, заверенный данным лечебным учреждением).

§ Копия амбулаторной карты или выписки из амбулаторной карты (заверенная данным учебным учреждением).

§ Копия стационарной карты или Выписки из стационарной карты (история болезни) (заверенная данным лечебным учреждением).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

§ Копия Акта о несчастном случае на производстве (Форма-Н1), заверенная учреждением или предприятием, на котором произошел НС.

§ Оригинал или копия справки (заверенная ЛУ) о содержании алкоголя, наркотических, или токсических веществ на момент страхового события.

§ Копия сопроводительного листка/талона СМП, где указывается в каком состоянии (алкоголь, наркотические или токсические вещества) находился застрахованный в момент страхового события.

§ Копия постановления о возбуждении/отказе в возбуждении уголовного дела из следственных органов (ОВД, Прокуратура, Следственный отдел и др. правоохранительных органов) заверенная данным учреждением.

§ Копия решения суда, заверенная данным учреждением.

«Смерть» в результате несчастного случая или болезни на территории другого государства

§ Переведенное на русский язык Свидетельство о смерти, заверенное нотариально.

§ Переведенная на русский язык справка о смерти, заверенная нотариально.

§ Переведенные на русский язык медицинские документы и документы из органов полиции, заверенные нотариально.

§ Копия документа, подтверждающего репатриацию (транспортирование тела на территорию регистрации и проживания данного застрахованного т.е. РФ).

§ Если вскрытие проводилось на территории другого государства, то необходимы переведенные на русский язык данные вскрытия, заверенные нотариально.

§ В случае если вскрытие тела проводилось на территории РФ необходима копия вскрытия из судебно-медицинской экспертизы (заверенная данным учреждением).

«Травма (Временная потеря трудоспособности в результате несчастного случая)»

1. Телесные повреждения застрахованного, выплата по Таблице №1 (расширенная) или Таблице №5.

2. Размер страховой выплаты по листкам нетрудоспособности, который составляет от 0,2 % от страховой суммы (указана в Договоре), за каждый день временной нетрудоспособности, начиная с указанного в договоре дня нетрудоспособности и не более 90 дней.

§ Данные о риске, по которому производится страховая выплата указана в Полисе (Договоре) Застрахованного.

§ Копия листка(ов) нетрудоспособности со всеми печатями ЛУ, заверенных отделом кадров по месту работы. В случае, если, размер страховой выплаты рассчитывается по листкам нетрудоспособности.

§ Заключение рентгенологического и/или ультразвукового исследования, компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии в зависимости от характера травмы, подтверждающего поставленный диагноз

§ Копия постановления о возбуждении/отказе в возбуждении уголовного дела из следственных органов (ОВД, Прокуратура, Следственный отдел и др. правоохранительных органов) заверенная данным учреждением, в случае, если травма имеет криминальный характер.

§ Копия решения суда (заверенная данным учреждением) в случае, если правоохранительными органами было заведено уголовное дело.

«Частичная постоянная нетрудоспособность» в результате несчастного случая

Страховая выплата осуществляется по Таблице № 3 (короткая).

§ Оригинал или копия подробной выписки из амбулаторной карты с указанием обстоятельств, даты получения травмы, и диагноза (заверенная данным учреждением).

§ Оригинал или копия справки из травматологического пункта (заверенная данным учреждением) с указанием даты получения травмы и оказанной первой медицинской помощи.

§ Оригинал или копия подробной выписки из стационарной карты (истории болезни), заверенной данным учреждением.

§ Рентгенограммы с описанием при переломах любой локализации.

§ Оригинал заключения невропатолога и энцефалограмма с заключением (при сотрясении, ушибе и размозжении головного мозга.

§ Копия Акта о несчастном случае на производстве (Форма-Н1) заверенная учреждением или предприятием, на котором произошел НС.

«Временная нетрудоспособность в результате несчастного случая или болезни»

§ Заполненное заявление на страховую выплату с указанием банковских реквизитов для перечисления страховой выплаты.

§ Копии всех больничных листов, заверенные отделом кадров.

§ Выписку из истории болезни/справку из травматологического пункта с диагнозом.

§ Рентгенограммы с описанием, результаты лабораторных, биохимических исследований, подтверждающие факт наступления несчастного случая или болезни.

§ Медицинское заключение о результатах исследования крови Застрахованного о наличии/отсутствии алкоголя, наркотических или токсических веществ в крови на дату открытия листка нетрудоспособности.

§ Заключение невропатолога, энцефалограмма с заключением (обязательно при закрытой черепно-мозговой травме-сотрясении, ушибе, размозжении головного мозга).

§ Акт о страховом случае на производстве (форма Н1), если реализация страхового риска связана с несчастным случаем во время исполнения Застрахованным служебных обязанностей.

§ Копию постановления о возбуждении/отказе уголовного дела или других документов из соответствующего органа внутренних дел, если наступление смерти Застрахованного или ее обстоятельства зафиксированы органом внутренних дел в соответствии с действующим законодательством.

§ Если временная нетрудоспособность наступила в результате заболевания, то официальный медицинский документ о состоянии здоровья Застрахованного.

«Диагностирование СОБ»

§ Копия амбулаторной карты или выписки из амбулаторной карты (заверенная данным учебным учреждением).

§ Документы, являющиеся результатом машинной обработки:

электрокардиограммы, рентгенограммы, результаты обследования на компьютерном томографе и других документах / изображениях, явившихся результатом машинной обработки, имя и дата рождения должны быть выполнены способом, не позволяющий сделать любые изменения, то есть должны составлять единое целое с документом / изображением без возможности их изменения.

§ Любые имеющиеся медицинские документы, подтверждающие установленный диагноз.

«Смерть в результате СОБ»

§ Копия свидетельства о смерти нотариально заверенная или копия оригинала, заверенная сотрудником отдела урегулирования претензий.

§ Копия Справки о смерти и/или копия медицинского свидетельства о смерти с указанием причины смерти.

§ Копия посмертного эпикриза из стационара (заверенная данным лечебным учреждением).

В случае, если смерть застрахованного наступила дома, на улице, в загородном доме, метро и других общественных местах (НЕ в больнице) необходимы:

I. Копия Акта вскрытия (заверенная данным медицинским учреждением):

1. Акт судебно-медицинской экспертизы (внешнее описание тела, повреждения).

2. Акт судебно-химического исследования (внутреннее описание трупа с исследованием фрагментов органов на содержание алкоголя, наркотических и токсических веществ).

II. Копия постановления о возбуждении/ отказе в возбуждении уголовного дела из следственных органов (ОВД, Прокуратура, Следственный отдел и др. правоохранительных органов) заверенная данным учреждением.

Копия амбулаторной карты или выписки из амбулаторной карты по страховке ДМС (если имеется).

«Госпитализация»

§ Копия амбулаторной карты из поликлиники или выписки из амбулаторной карты (заверенная данным учебным учреждением).

«Хирургическая операция»

§ Копия стационарной карты или Выписки из стационарной карты (история болезни), заверенная данным лечебным учреждением.

В отличие от страхования автомобиля, страховка жизни и здоровья является сравнительно непопулярным в нашей стране – зачастую оно предоставляется определёнными компаниями либо требуется при трудоустройстве на опасные места работы. Однако добровольное страхование жизни и здоровья – это гарантия того, что при наступлении несчастного случая человек не останется без финансов для существования.

Оглавление:

Какие бывают виды страховки жизни и здоровья

Глава 48 ГК РФ предусматривает основные особенности страхования, в том числе –жизни и здоровья. Оно относится к добровольному личному страхованию.

ГК РФ указывает, что данная страховка может заключаться на факт страхования:

дожития
жизни
здоровья

При страховании дожития страховым случаем является наступление определённого возраста гражданином, указанным в договоре со страховщиком.

Страхование жизни означает, что момент выплат наступает исключительно в случае смерти застрахованного лица.

Важный факт

Договор страхования жизни может быть срочным. То есть, если смерть застрахованного лица наступит на протяжении определённого периода, установленного данным договором.

Страхование здоровья – наиболее распространённый тип личной страховки. Зачастую она именуется как страхование жизни и здоровья, поскольку страховым случаем согласно договору, является определённая утрата здоровья либо же наступление смерти следствие несчастного случая, тяжёлого заболевания либо иной причины, непосредственно установленной договором.

Помимо личного страхования жизни и здоровья может быть заключён договор корпоративного (группового) страхования. В данном случае страхователем выступает определённая организация, которая вносит взносы на счёт страховой компании за своих сотрудников.

При групповом страховании довольно популярной является страховка не круглосуточная, а действующая исключительно в период исполнения работником трудовых обязанностей.

Если при таком страховании гражданин получит бытовую травму, например, в свой выходной попадёт в ДТП, страховые выплаты в данном случае оплачиваться не будут.

Стороны страхового договора

В указанном договоре могут участвовать следующие лица:

Страхователь – лицо, заключившее договор со страховой компанией и обязывающееся вносить соответствующие страховые суммы.
Страховщик – страховая компания, выступающая исключительно юридическим лицом.
Застрахованное лицо – гражданин, в чью пользу заключён договор страхования.
Выгодоприобретатель – лицо, имеющее право на получение страховых выплат в случае наступления страхового случая.

Зачастую, договор личного страхования заключается между двумя сторонами – страховой компанией и гражданином, выступающим одновременно страхователем, застрахованным лицом и выгодоприобретателем. Реже, выгодоприобретателем может назначаться иное лицо. Например, такой случай популярен при заключении договора страхования жизни.

Важный факт

На практике, зачастую страхователь и застрахованное лицо являются отдельными сторонами договора при заключении группового договора страхования или индивидуального, заключаемого работодателем в пользу своего сотрудника.

Кто может получить выплату по страховке жизни и здоровья?

Согласно общим правилам, получить выплаты (компенсации) вправе застрахованное лицо в случае наступления страхового случая. Однако, ст.934 ГК РФ устанавливает, что помимо самого застрахованного лица получить выплату может третье лицо (выгодоприобретатель), если он указан в качестве такового в договоре.

Обратите внимание

Даже если в договоре не указано третье лицо в качестве выгодоприобретателя, в случае смерти застрахованного лица, когда причина и наступление смерти является страховым случаем, выплаты по страховке получают наследники в виде наследства, наследуемого по закону.

Как получить компенсацию по страховке жизни и здоровья, образец

При наступлении страхового случая, установленного договором, для получения соответствующих выплат необходимо произвести целый ряд определённых действий.

Первое – это необходимо подготовить заявление в страховую на получение страховой выплаты. Зачастую, при заключении договора страховая компания предоставляет соответствующий бланк. Если же такого бланка нет, то следует самостоятельно составить документ или заполнить типовой образец.

Паспорт либо иной документ удостоверения личности застрахованного лица
Копия либо оригинал договора
При наличии выгодоприобретателя – документы, подтверждающие данное право. В случае смерти при отсутствии выгодоприобретателя необходимо предоставить документ, подтверждающий право на наследство его наследников, обращающихся за выплатой.
Документ, подтверждающий момент наступления страхового случая

Последний документ является наиболее важным и может различаться в зависимости от типа наступившего случая и вида договора личного страхования. К наиболее популярным документам в случае страхования здоровья на практике относятся:

Заключение или справка лечащего врача;
Справка об установлении инвалидности
Заключение комиссии о несчастном случае на производстве
Протокол ГАИ о наступлении ДТП.
Если гражданин погиб в результате страхового случая, установленного договором, к документам, указанным выше, необходимо предоставить свидетельство о смерти.

Важный факт

Часто, помимо бланка заявления, страховые компании при заключении договора выдают соответствующие памятки о том, что необходимо предпринять в случае наступления страхового случая

После сбора всех необходимых документов необходимо обратиться непосредственно в саму страховую компанию и уведомить о наступлении страхового случая. По общему правилу, срок уведомления составляет не более 30 календарных дней.

Обратите внимание

Указанный срок не является окончательным. Зачастую, в договоре страхования указывается возможность его продления, например, если заявитель не в состоянии подать документы вследствие тяжёлой болезни или другой непреодолимой силы. Однако, чтобы избежать возможных разногласий, о продлении срока лучше заранее уведомит представителя страховой компании.

Порядок рассмотрения и выплат по страховке

Однако процесс рассмотрения может затянуться, если у страховой возникнут подозрения, например, в том, что поданные документы являются не подделкой или если по факту страхового случая возбуждено уголовное дело и по нему ещё не вынесено окончательное решение.

Выплаты обычно производятся в срок не более 15 дней с момента признания страховщиком наступления страхового случая.

А могут в другом регионе заявить, что полис ОМС недействителен? Действующий полис гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи по базовой программе ОМС на всей территории России. Внесите телефон горячей линии своей страховой компании в записную книжку мобильного телефона, и звоните по нему в любом спорном случае. Если вы давно не использовали полис, позвоните на горячую линию своей страховой компании (телефон указан на полисе), уточните, есть ли данные о нем в соответствующем регистре застрахованных. Лучше всего - замените его на новый полис ОМС единого образца. Для этого достаточно обратиться в любую страховую компанию, но визит в нее лучше запланировать за 1,5 месяца до предполагаемой поездки.

Страховые выплаты по омс

Внимание

Практически у каждого россиянина есть полис обязательного медицинского страхования, но далеко не все четко представляют себе, где и какую медпомощь можно по нему получить. О том, какие права нам положены по полису ОМС и как им правильно воспользоваться, в том числе, в чужом городе, а когда полис может оказаться бесполезен, в ликбезе от эксперта Межрегионального союза медицинских страховщиков Татьяны Серебряковой. На какое лечение не дает права полис ОМС и не надо на этом настаивать? Пациент не может претендовать на лечение по полису ОМС в двух наиболее распространенных ситуациях.

Во-первых,при обращении в медучреждение, которое не финансируется за счет ОМС по определенному профилю. Каждая медорганизация, как частная, так и государственная, раз в год заявляется на участие в системе ОМС. Причем, не «вообще», а по конкретным профилям и видам лечения.

Страхование

Как получить страховку при несчастном случае?

В этом случае застрахованное лицо получает денежные средства только за одну, самую дорогую, травму или получает максимальную выплату (зависит от вида договора). Повреждение, неважно какой тяжести, не будет оплачено в случае получения его во время: совершения преступления, нахождения застрахованного лица в алкогольном или наркотическом опьянении, умышленного самостоятельного нанесения себе увечий. А также, в случае ДТП, когда виновником аварии признано застрахованное лицо, если другое не указано в договоре страхования.
Повторные повреждения также не оплачиваются, то есть: повторные переломы костей, изначальное возникновение которых не попало в период действия страхового полиса, вывихи (рецидивы) раньше полученных травм. В зависимости от способа перевозки принято выделять следующие виды страхования грузов: наземное, воздушное, водное и комбинированное.

Страхование от травм

Ян Арт, 123Strahovka.ru Береженого Бог бережет, рассуждают покупатели страховок. Но вот жизненные обстоятельства сложились таким образом, что у вас все же появился повод обратиться в страховую компанию за выплатой. Наступил тот самый страховой случай, который предусмотрен условиями вашего страхового договора.

Однако, чтобы получить страховую выплату, сначала вам придется с документами в руках доказать, что страховой случай действительно произошел. И делать это вы должны в рамках регламента, принятого в вашей страховой компании. Как получить выплату по страховке от несчастного случая? Первое, что надо сделать для получения выплаты по страховке от несчастного случая – это написать заявление. Тянуть с этим нельзя, существует четкий срок для подачи заявления.

Выплата страховки по травме

Важно

Уважаемые юристы! Суть проблемы в следующем: ребенок (9 лет, ученик 3 класса) 1 декабря 2011 года возвращаясь из школы, задержался во дворе, где получил травму носа (перелом костей носа, а также многочисленные внешние и внутренние разрывы в результате удара качелями, которые раскачивал другой ребенок). Занятия закончились в 12.20, травма была получена между 13.00-13.40. Имея полис обязательного медицинского страхования мы обратились в травмпункт при калужской детской областной больнице, где была оказана первая помощь.

2 декабря на платной основе мы обратились к соответствующему специалисту для сшивания внутренних разрывов и «перешиванию» внешних швов. Возможно потребуется репозиция носа.

Страховка при получении травмы

Инфо

Порой в процессе рассмотрения вашего заявления о выплате страхового обеспечения в страховой компании могут запрашивать документы сверх того, что было названо вначале. Это может оказаться необходимым для установления факта или причин наступления страхового случая и размера подлежащего выплате страхового обеспечения. Чем быстрее вы снабдите страховую компанию требуемой информацией, тем быстрее получите свои деньги.

Как выплачивается страховое возмещение? На рассмотрение заявления о страховой выплате также отводится определенный срок, обычно от 5 до 15 дней. Правда, этот срок может растянуться на неопределенное время, если у страховой компании возникнут сомнения в подлинности документов, подтверждающих факт наступления страхового случая или размер ущерба, и она потребует провести их проверку.

Как правильно пользоваться полисом омс

Такая помощь оказывается всем без исключения бесплатно и безотлагательно. Однако в других случаях существует разница между постоянным местом жительства и регионом временного пребывания. Это разница распространяется на те медуслуги, которые оказываются сверх базовой программы ОМС. Например, в ряде регионов РФ с высоким уровнем социально-экономического развития Территориальная программа ОМС значительно шире - за счет отдельных видов высокотехнологичной медпомощи, которые не входят в базовую программу. Кроме того, за счет «сверхбазовой программы ОМС» в может быть расширен объем профилактических мероприятий. Но доступна расширенная программа только для жителей этого конкретного региона. Иногороднему пациенту услуги сверх базовой программы ОМС бесплатно по полису ОМС не окажут.
Телефонная консультация 8 800 505-91-11 Звонок бесплатный Тема: Страховка после выплаты кредитаЯ работаю в системе МВД, в марте прошлого года получил травму (перелом), будучи в командировке. Когда приехал домой, мне сказали что случай страховойчитать ответы (1) Тема: Производственная травмаУ меня произошла производственная травма, я был сброшен с монтажной площадкой с 17 метров тросом автокрана. В результате получил тяжелые переломы конечностей и таза.читать ответы (1) Тема: СтраховкаВ какой срок я должен подать документы на выплату страховки по травме.читать ответы (1) Тема: Страховая компания отказала в выплатеСотрудник МВД оформил страховку жизни и здоровья в Росгосстрахе.

Можно ли получит при травме страховку по полис омс

Выплата по страховке может затянуться и в том случае, если возбуждено уголовное дело и ведется расследование обстоятельств, приведших к наступлению страхового случая. Тогда придется ждать до вынесения процессуального акта, заканчивающего или приостанавливающего производство по уголовному делу. После рассмотрения заявления страхования компания принимает решение: выплачивать страховое обеспечение или нет.

Решение страховой компании сообщается по телефону или по почте. Если страховая компания приняла положительное решение в отношении выплаты по страховке, то деньги перечисляются на ваш банковский счет. «В некоторых страховых компаниях деньги можно получить наличными», – говорит юрист портала 123Strahovka.ru Светлана Хохлова. Выплата по договорам страхования от несчастного случая и страхования жизни, как правило, производится в течение 5–10 дней с момента принятия решения об ее осуществлении.
В этом опроснике указывается состояние здоровья физического лица и всех, проживающих с ним в одном доме, членов семьи, а также генетические заболевания ближайшего поколения предков (если известно). Ставя свою подпись под договором, застрахованное лицо дает согласие на проверку этих данных, в случае наступления страхового случая. После предоставления вышеперечисленных документов страхователь предоставляет договор с указанными в нем реквизитами.

Также выдается памятка с информацией о событиях, которые будет покрывать страховка и соотношение процентов выплат к каждому отдельному случаю. В настоящий момент по российскому законодательству разрешено страхование инвестиций в строительство. При этом оформление договора может заключаться как до капиталовложений, так уже и после заключения договоров.